临床表现:

1. 多发生于老年患者,尤其女性,伴脑器质性病变者居多,症状重,恢复慢。各种抗精神病药均可引起,氟奋乃静、三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见,大多发生在服用抗精神病药1～2年以上,最短3～6个月可出现,最长者13年。临床主要表现节律性刻板重复的不自主运动,早期表现舌震颤或流涎,老年人口部运动具有特征性,年轻患者肢体受累常见。儿童口面部症状较突出,下面部肌肉最常受累,表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊、舌、咀嚼综合征,表现口唇及舌重复的不能控制的运动,如不自主连续刻板咀嚼、吸吮、转舌、舔舌、噘嘴和鼓腮,歪颌和转颈,有时舌头不自主地突然伸出口外,称为捕蝇舌征(fly-catcher tongue),严重时出现构音不清、吞咽障碍。躯干肌受累表现身体摇晃,肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征,肢体近端很少受累,少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿不停跳跃、手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现胃肠道型,突然停药后出现胃部不适、恶心及呕吐。情绪紧张、激动时症状加重,睡眠时消失。部分患者与迟发性静坐不能、迟发性肌张力障碍、药源性帕金森综合征同时并存,症状易被掩盖,减药或停药时暴露出来。

2.抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能,多在用抗精神病药2日内发生,易发生在儿童及成年早期,表现戏剧性的肢体、躯干、颈部、舌和面肌等抽动或不舒适姿势。

3.按运动障碍部位分为以下类型 ①眼肌运动异常:表现眨眼、睑痉挛等;②面肌运动异常:面肌痉挛、抽搐和愁眉苦脸等;③口部肌肉运动异常:噘嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下颌横向运动等;④舌肌运动异常:伸舌、缩舌、蠕动和舔唇等;⑤咽肌运动异常:腭部异常运动影响发声及吞咽;⑥颈部运动异常:斜颈、颈后仰等;⑦躯干运动异常:全身躯干运动不协调,呈古怪姿势,如耸肩缩背、角弓反张、扭转痉挛,膈肌痉挛产生呼噜声及呼吸困难,有时全身左右摇摆、躯干反复屈伸、前后扭动,称身体摇晃征(bodyrocking);⑧四肢运动异常:肢体远端连续屈伸,称为弹钢琴指(趾)征,近端很少受累,少数表现舞蹈样指划动作、投掷运动、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿不停跳跃等;⑨肌张力低下-麻痹型运动障碍:累及头、颈和腰部,如颈软不能抬头,腰软不能直起和凸腹,行走不能迈步和抬腿,足拖地而行。

4. TD的亚型 ①急性戒断综合征:突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作,与小舞蹈病或Hontington病相似,多见于儿童,可自愈;逐渐减量可使舞蹈动作逐渐消失;②迟发性肌张力障碍:儿童及成人皆可发生,不自主运动表现类似扭转性肌张力障碍或扭转痉挛,持续存在,不表现快速重复的刻板运动。

5. 并发症可有舌咬伤、口腔黏膜糜烂、不能佩带义齿、食物从嘴里流出、吞咽困难及呼吸困难,体重减轻或骨折等。

诊断:

根据患者服用抗精神病药或长期服用抗抑郁药、抗帕金森药、抗癫痫药或抗组胺药史,服药过程中或停药后3个月内发生运动障碍,表现节律性刻板重复持久的不自主运动。

治疗:

1.本病重点在于预防,服用抗精神病药应有明确的适应证。长期用药应进行监测,采用周期性药物假日(drug holidays)可暴露最初的运动障碍,逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退。需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物,如氯氮平、利培酮(risperidone)、奥氮平(olanzapine)、喹硫平(quetiapine)等。

2.药物治疗 目前尚无治疗TD的有效药物。①严重运动障碍可试用DA耗竭剂如利血平,有短期效果,从小剂量0.25mg开始,每天1～3次,逐渐增量,亦可试用硫必利、舒必利、地阿诺(deanol)等,须注意这些药物本身亦有副作用;②抗胆碱能药物如苯海索、东莨菪碱等可加重TD症状,有报道胆碱能药地阿诺(dimethylaminoethanol,deanol) 100～500mg/d,分3次服,连用2周可减轻症状;③抗组胺药如异丙嗪25 ～50mg,每天2～3次,或每日肌注1次,连续2周,可使超敏的DR逐渐减敏;④可短期使用小剂量氯氮平(clozapine)100～200mg/d;⑤小剂量碳酸锂0.25g,每天1～3次,可降低儿茶酚胺系统功能,降低DR敏感性;⑥作用于γ-氨基丁酸(GABA)药物:认为TD与GABA功能低下有关,GABA增效剂如丙戊酸钠、卡马西平等可能有效;⑦地西泮2.5～5mg,每天2～3次;普萘洛尔10～20mg,每天2～3次,可稳定患者情绪,减轻症状;⑧可试用脑代谢药及维生素E,促进大脑功能恢复。

3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能,用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射;抗胆碱能药如苯扎托品甲磺酸盐2mg肌内注射;或地西泮5～7.5mg肌内注射,可迅速控制症状。

4.本病发生与长期服用抗精神病药关系密切,应在医师指导下合理、慎重使用。小量或短程用药、药物假日对预防TD有一定意义,避免合用两种或两种以上抗精神病药,尽量少用或不用抗PD药物,停用或更换抗精神病药时应逐渐减量,不要骤然停药;年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量,非必要时不用或少用抗胆碱能药。