流行病学:

早在19世纪初，法国学者就发现某些传染性疾病(伤寒、天花)伴有小细胞性贫血。以后在临床上逐渐注意到一些慢性感染(结核病、肺脓肿等)、炎症(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及炎性大肠病)、肿瘤(乳腺癌、恶性淋巴瘤)及外科创伤持续1～2个月后可伴发贫血。这类贫血的特点是血清铁降低，总铁结合力降低，而贮存铁是增加的，故早期也被称为铁粒幼细胞贫血伴网状内皮系统含铁血黄素沉着症，20世纪后期改称为慢性疾病性贫血。此名称易与某些慢性系统性疾病(如肝病、肾病及内分泌疾患)伴随的贫血相混淆。后者的贫血应称为慢性系统疾病性贫血，是由于系统疾病本身的症状导致多种原因所致，铁代谢是正常的。

发病机制:

1.细胞因子的作用 ACD由于细胞免疫系统被刺激后引起了机体细胞因介导的复杂而广泛的反应，造成炎症性细胞因子增多，包括肿瘤坏死因子(TFN)白细胞介素-1(IL-1)及干扰素(IFN)等，导致红系造血抑制。表现为促红细胞生成素(EPO)产生减少及骨髓对EPO反应迟钝，EPO产生减少还和NO产生增多有关。类风湿性关节炎患者尚有IL-6升高，后者可使血容量增加导致血液稀释。

2.红细胞寿命缩短 因吞噬细胞活性加强、细菌毒素、肿瘤的溶血素、血管损伤以及患者发热对红细胞膜的损伤等因素使红细胞寿命缩短。

3.铁代谢异常 ACD的低铁血症机制尚欠明。可能是巨噬细胞激活后过度摄取铁，炎症时IL-1刺激嗜中性粒细胞释放乳铁蛋白，后者易与铁结合，造成运铁蛋白浓度减低，ACD时，幼红细胞膜上运铁蛋白受体也减少，使铁利用障碍。也有认为低铁血症是机体对细菌和肿瘤组织生长的一种反应，因为后者也需要铁营养。最终引起血清铁减少而贮铁增多。

并发症:

常见感染和出血、失血、肾功能衰竭。

其他辅助检查:

如肿瘤侵犯骨髓时，骨X线显示异常。

鉴别诊断:

鉴别诊断中主要是与缺铁性贫血相鉴别。慢性疾病性贫血时虽然血清铁也低，总铁结合力常低于正常，故转铁蛋白饱和度正常或稍低，血清铁蛋白及骨髓铁正常或增多。FEP在慢性病性贫血和缺铁性贫血时都是增加的，但后者增加得更高、更快。慢性疾病性贫血时的FEP增加常为缓慢的，在贫血严重时才明显。