治疗:
1.一般治疗 贫血和低蛋白血症是本病的主要表现,故应加强营养,补充铁剂,给予高维生素及高蛋白饮食。针对孕妇,尤其需要及时控制贫血,应用硫酸亚铁或右旋糖酐铁、维生素C、叶酸、维生素B12等有助于控制贫血,但贫血严重的孕妇仍需依靠及时多次少量输血方能缓解病情,特别是对于合并有贫血性心脏病或合并心力衰竭者,少量多次成分输血有助于改善心功能。
2.病原治疗 钩虫病常需反复治疗才能根治。两种钩虫对驱虫药敏感性有显著差异。
(1)局部治疗:对感染初期的“粪毒”及时采用左旋咪唑涂肤剂或15%阿苯达唑软膏局部涂抹,每日2~3次,涂药2天可获效。也可用皮肤透热疗法,可起止痒和局部消炎作用。
(2)驱虫治疗:钩虫病患者多伴有蛔虫等多种线虫感染,故以采用广谱驱虫药为宜。由于各种驱虫药都有一定的副作用,当妊娠合并钩虫病症状不严重时,可先给予纠正贫血治疗,待产后再给予驱虫治疗。对严重感染、贫血显著者,应先纠正贫血,必要时给予多次少量输血,使血红蛋白上升至70g/L以上时再进行驱虫治疗。应用驱虫药应在妊娠中、晚期,以防药物在妊娠早期引起胎儿畸形。临床上常用的驱虫药主要有以下几种:
①阿苯达唑(albendazole):本品适用于各型钩虫病。对本药在孕妇中的不良作用目前尚无充分和严格的临床研究,也不了解其对哺乳的影响,但在动物实验中,药物可以进入乳汁分泌,因此孕期及哺乳期慎用本药。美国药品与食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
使用方法:成人常用400mg顿服,隔10日再服一次。或每日200mg,连服3日。虫卵转阴率达90%以上,副作用轻,有蛋白尿、肝肾功能不全或心功能不全者禁用。
②甲苯达唑(mebendazole):对虫卵发育有抑制作用。本药未见引起胎儿致畸作用,但动物实验表明,本药有致畸作用,因此,孕期禁用,但哺乳期的不良作用尚不明确。FDA对本药的妊娠安全性分级为C级。
使用方法:常用量为100~200mg,每日2次(分早晚空腹或半空腹服用),连服3~4日。治疗后十二指肠钩虫阴转率为75%~100%,平均为95%;美洲钩虫阴转率为67.6%~86.6%,平均为77.2%。严重心脏病、肝脏病患者慎用。
③噻嘧啶(pyrantel):常用量为10mg/kg,临睡前服,连服2~3日。十二指肠钩虫阴转率可在95%以上,美洲钩虫阴转率在85%以上。妊娠早期应用本药可致流产,患有急性肝炎、急性肾炎、严重心脏病及发热等,应暂缓给药,对冠心病、溃疡病慎用,国内资料认为孕期禁用本药,FDA对本药的妊娠安全性分级为C级,哺乳期用药风险尚不明确。
复方噻嘧啶为噻嘧啶与奥克太尔(酚嘧啶)混合压片,每片两者各含150mg,每日2次,每次3片,连服2日,疗效优于噻嘧啶。
④他咪唑类新药:氟苯咪唑(flubendazole),每日100mg,连服3~4日。奥苯达唑(oxibendazole),每日10mg,连服3~4天,均有较好疗效。