临床表现:

小儿患本病后病情可轻可重，潜伏期通常7～14d。主要临床表现为发热、剧烈头痛，绝大多数有皮疹及腹部压痛。常伴有寒战(82%)、肌痛(70%)、关节痛(70%)、厌食(48%)、干咳(38%)、头昏(35%)、畏光(33%)、恶心(32%)、腹痛(30%)、耳鸣(23%)、便秘(23%)、虚性脑膜炎(17%)、视力障碍(15%)、呕吐(10%)和腹泻(7%)等。皮疹形态各有不同，包括斑丘疹、丘疹、出血疹及混合疹等。皮疹最快自发病后7d开始消退，疹退后留有色素沉着及脱屑。疹前作束臂试验常阳性，有助早期诊断。轻症可无疹或仅有极少皮疹，常有结膜炎、咽峡炎且伴出血点。肝脾多肿大，柔软。

重症病例在一周后病情加重，出现脑部等神经系统症状如头痛、失眠、神情呆滞、烦躁不安、谵妄、昏迷、脑膜刺激征、病理反射等。中毒症状严重者，脉细而数，血压下降，可合并支气管肺炎、心力衰竭。在寒冷而无保暖设备的地区可见肢端苍白，继而变紫、发黑，终致对称性肢端坏疽。

实验室检查:

1.周围血象 白细胞计数多在正常范围内，约1/4病人在10×10⁹/L以上，中性粒细胞比例偏高，少数病人低于5×10⁹/L，嗜酸粒细胞减少或消失。可见血小板减少。

2.尿常规 尿蛋白较常见，如并发肾炎可见红细胞、白细胞及颗粒管型等。

3.血清学检查 是诊断本病的主要实验室检查。小儿多为轻症和不典型症状，易致误诊，更需进行血清学检测。

(1)变型杆菌凝集试验：即外斐反应。用变型杆菌OX₁₉作抗原与病人血清作凝集试验，效价1:160以上对诊断有参考价值，随病程延长效价逐渐升高则意义更大。通常于发病后第一周呈阳性，第2～3周滴度可达1:320或1:640以上，经数周至3个月后可转为阴性。但本试验的敏感性和特异性相对较差，少数病人始终不出现阳性反应。

(2)补体结合试验：以普氏立克次体与病人血清作补体结合试验，效价1:40以上为阳性，病程第一周即可有64%阳性，2～3周抗体滴度达高峰，特异性较强，可与鼠斑疹伤寒相鉴别。由于此抗体在体内可持续很长时间，特别有助于流行病学调查。

(3)凝集反应：以普氏立克次体为抗原与病人血清作凝集试验，阳性率高，特异性强，在5d时85%的病人可出现阳性，第2～3周100%阳性，第4周逐渐下降消失(早于补体结合试验)。因有群特异性，故可与其他立克次体病相鉴别。在普氏与莫氏立克次体之间虽有交叉反应，但同种间的血清反应则有更高的凝集效价。

(4)微量间接免疫荧光试验：可检测特异性IgM抗体而用于早期诊断，且可以与其他立克次体病包括地方性斑疹伤寒相鉴别，亦可检测特异性IgG抗体。两者同时检测可鉴别原发性流行性斑疹伤寒或复发型病人，后者仅有IgG抗体。

(5)微量间接血凝试验：于疾病早期即可阳性，其抗体效价高，但持续时间相对较短(短于2年)，可用于早期诊断。但不能区别本病的复发型或地方性斑疹伤寒。

4.分子杂交法及聚合酶链反应(PCR)检测 曾有人试用PCR扩增急性期血液中立克次体核酸序列以提供早期快速诊断，不幸的是其敏感性还不如组织免疫学方法高，与立克次体在血液中数量太低有关。然而，据报告PCR扩增艾利希体核酸序列却是证实该病原体感染行之有效的方法，可用于鉴别诊断。还有报告用生物素标记克隆的普氏立克次体部分基因DNA进行杂交，检测病原体DNA，有较强的特异性。

5.病原体分离 一般不用于临床诊断。急性期病人取血3～5ml，注入雄性豚鼠腹腔，7～10d后可有发热，但无明显阴囊肿胀，亦可接种于鸡胚卵黄囊，经数次传代后分离立克次体。还可以将从病人身上捕获的体虱做成悬液注入豚鼠腹腔分离病原体。

6.其他 有脑膜炎表现者作腰穿检查，可见脑脊液压力升高，外观透明，蛋白质稍高，白细胞轻度增加为(20～50)×lO⁶/L，糖及氯化物正常。部分病人血清丙氨酸转氨酶升高。少数尿胆红素阳性，心电图可显示低电压，ST-T改变等。胸部X线检查常见肺部间质感染征象。

诊断:

1.流行病学资料 与虱接触史对本病诊断很有意义，应了解病人在病前1个月内有无疫区旅游史、与带虱者接触以及被虱叮咬史等。但对复发型斑疹伤寒无意义。

2.典型临床表现 如突起高热，第4～5d出现皮疹和头痛等神经系统症状。小儿多为轻症和不典型病例。

3.实验室检查 外斐反应阳性，尤其是恢复期血清效价较早期有4倍以上增高有诊断价值，但不能分型。有条件者可作凝集反应、补体结合试验以及免疫荧光间接染色法检测特异性抗体进行型别鉴定。动物接种得阳性结果尤有诊断意义。

治疗:

大多数有效抗生素对立克次体仅起抑制作用，根除立克次体取决于机体免疫反应的产生。通常主张用四环素、多西环素和氯霉素等控制立克次体感染。但有人经对照试验或回顾性研究发现氯霉素治疗本病的病死率远较四环素和多西环素高。对小儿病人，也要顾及四环素类药物对小儿牙齿和骨骼的不良影响。然而，四环素类药物引起的牙和骨骼异常是蓄积性的，与剂量呈依赖性关系，若短期应用，并无太大影响。医师应根据患儿的具体情况选择适当抗生素。

目前推荐的特异性治疗包括多西环素首先给2次负荷量(每次2.2mg/kg)，两次相隔12h，静滴或口服；以后每日2.2mg/kg，分次应用，每12h 1次，最大量不超过每日300mg。四环素每日25～50mg/kg，分4次应用，最大量不超过2g/24h；氯霉素每日50～100mg/kg，分4次应用，最大量不超过3g/24h。抗生素治疗应不少于5d，为避免复发，退热后还要继续治疗2～4d，尤其是早期治疗的患儿。患儿通常在上述治疗后48h内退热，整个疗程不超过10d。近来用红霉素、氟喹诺酮类药物(如诺氟沙星、环丙氟哌酸等)及米诺环素(minocycline)等治疗本病也取得较好效果。当有中枢神经系统症状时，可应用皮质类固醇。重症病例因其表现多与血管通透性有关，支持疗法同时应作血流动力学监测，应积极调整体内有效血液循环量，必要时可输血和血小板，但要警惕医源性肺水肿的发生。延误诊断和治疗常引起血管和重要脏器的不可逆损伤。