流行病学:

流行性腮腺炎为世界各地常见的传染病。全年均可发病，在温带地区以冬春季最多，夏季较少，但也可发生流行。在热带无季节性差异，呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。国外文献中曾提及在普遍使用疫苗前，该病每隔7～8年有周期性大流行的倾向，显然是易感人群累积的后果。在不断改善生活条件的同时，如有计划地开展对易感人群的预防免疫，这种周期性流行情况即可防止。美国于1967年12月开始逐步扩大腮腺炎疫苗预防工作以来，发病率大大下降。特别是1980年规定除有禁忌证者外，所有易感小儿、少年、成人都需免疫预防。1989年规定4～6岁小儿加强免疫。近10多年来我国流行性腮腺炎持续稳定上升。上海复旦大学附属儿科医院传染病门诊中，流行性腮腺炎的病例自1980年以来有增多趋势。1980-1990年10年中共有19880例，全年均有发病，以4～7月份为流行高峰。资料发现流行高峰持续2～3年后有1年较低，而后迅速进入更高的另一高峰期的规律，观察11年中共有3次。传染源为早期病人和隐性感染病例，根据血清免疫学试验(中和试验、补体结合试验、血凝抑制试验等)的测定结果，证明隐性感染病例在流行时所占比例大(国内外统计为30%～50%)。但由于本身无症状，故易被忽略而不予隔离，因此传播广。病毒存在于病人唾液中的时间较长，自腮腺肿大前至肿后8d均可检出，因此在此2周内有高度传染性。该病毒通过飞沫经呼吸道感染，人群对该病毒有普遍易感性。但由于1岁以内婴儿体内尚有经胎盘获自母体的非特异性抗体(为IgG抗体，此种先天被动免疫可维持6个月或长达9～12个月)，成人中约80%曾患过显性或隐性感染而产生一定的特异性抗体，因此约90%病例发生于1～15岁，尤其是5～9岁的儿童。美国1988-1993年流行性腮腺炎病人52%为5～14岁儿童，＜15岁者占36%。根据上海复旦大学附属儿科医院1981-1984年8047例腮腺炎病儿分析，以3～5岁发病最多，占56.3%，2岁和6岁次之，1岁以内和11～13岁总共只占3.6%。男女之比为1.34:1，性别差异不大。一次得病(包括隐性感染和腮腺肿的病例在内)后可有持久免疫力。再发病者极少见。

发病机制:

多认为该病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜及上呼吸道黏膜，在上皮组织中大量增殖后进入血循环(第一次病毒血症)。经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖，再次进入血循环(第二次病毒血症)，并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物，血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。有人分别从胎盘和胎儿体内分离出该病毒。根据该病病人在病程中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口、鼻黏膜，经血流累及各种器官组织的观点。也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性，因此进入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，在腺体内增殖后，再进入血循环，形成病毒血症，累及其他组织。

各种腺组织如睾丸、卵巢、胰腺、肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会，脑、脑膜、肝及心肌也常被累及，因此，流行性腮腺炎的临床表现变化多端。脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中有可能分离出病原体。

腮腺的非化脓性炎症为该病的主要病变，腺体呈肿胀发红，有渗出物、出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，管内充塞破碎细胞残余及少量中性粒细胞。腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管亨充血现象，腮腺四周显著水肿，附近淋巴结充血、肿胀。唾液成分的改变不多，但分泌量则较正常减少。

由于腮腺导管的部分阻塞，使唾液排出受到阻碍，故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加、唾液潴留而感胀痛。唾液中含有淀粉酶，可经淋巴系统进入血循环，导致血中淀粉酶增高，并从尿中排出。胰腺和肠浆液造酶腺也分泌淀粉酶，受累时也可影响血和尿中的淀粉酶含量。该病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎。睾丸精曲小管的上皮显著充血，有出血点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化及脂肪性坏死。

并发症:

流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状，某些并发症甚至不仅常见，而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。

1.神经系统并发症

(1)无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎等，尤多见于儿童病例，男孩多于女孩，为常见的并发症。

腮腺炎时脑炎的发病率为0.3%～8.2%。由于不能对所有的腮腺炎病人进行脑脊液检查，以及有的病例始终未见腮腺肿大，因此难以计算其确切的发病率。有报道称无并发症的腮腺炎中30%～50%，甚至65%脑脊液中白细胞数增高，系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。脑膜脑炎症状可早在腮腺肿大前6d或肿后2周内出现，一般多在肿后1周内出现。脑脊液检查所见和症状与其他病毒性脑炎相仿，有头痛、呕吐等，急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显，以脑膜受累为主。预后多良好，个别脑炎病例也可导致死亡。国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。

(2)多发性神经炎：偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓炎，预后多良好。肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹，有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等，偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。

(3)耳聋：为听神经受累所致。发病率虽不高(约1/15000)，但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性，故影响不大。

2.生殖系统并发症 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春期后期及以后的病人，小儿少见。

(1)睾丸炎：发病率占男性成人病人的14%～35%，有报告有4岁患儿并发此症者。一般13～14岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛，伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10d消退。阴囊皮肤水肿也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，有1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分精曲小管受累，故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。

(2)卵巢炎：占成人女性病人的5%～7%。症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经。卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报道。

3.胰腺炎 约见于5%的儿童中。常发生于腮腺肿胀后3d～1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在1周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值＞260u/L(常为21～128u/L)，提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72h升高，故早期诊断价值不大。近年来随着儿童病人病情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高。上海复旦大学附属儿科医院1982-1991年因并发症住院的1312例流行性腮腺炎患儿中，并发胰腺炎者35例，占第2位，仅次于脑膜脑炎。

4.肾炎 早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒，故认为该病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白质，重者尿常规及临床表现与肾炎相仿，个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡。但大多数预后良好。

5.心肌炎 有4%～5%病人并发心肌炎，多见于病程5～10d，可与腮腺肿大同时或在恢复期发生。表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大，有收缩期杂音，心电图可见窦性停搏、房室传导阻滞、ST段下降、T波低平或倒置、早搏等。严重者可致死。大多数仅有心电图改变(3%～15%)，而无明显临床症状，偶有心包炎。

6.其他 乳腺炎(15岁以上女性病人31%并发此症)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见。关节炎发病率约为0.44%，主要累及肘、膝等大关节，可持续2d～3个月不等，能完全恢复。多发生于腮腺肿后1～2周内，也有无腮腺肿者。

其他辅助检查:

根据临床需要可作肺部X线片、心电图、B超和CT等检查。合并心肌炎时心电图示：心律不齐、T波低平、ST段压低。

鉴别诊断:

1.化脓性腮腺炎 常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出。外周血象中白细胞总数和中性粒细胞数明显增高。

2.颈部及耳前淋巴结炎 肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞数增高。

3.症状性腮腺肿大 在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、激素类、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。

4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1、3型副流感病毒，甲型流感病毒，A组柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，淋巴脉络丛脑膜炎病毒，巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断。

5.其他原因所致的腮腺肿大 过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多，代偿性腮腺肿大，无其他症状。

6.其他病毒所致的脑膜脑炎 腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前(有的始终无腮腺肿大)，难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。