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不同关节炎,治疗保健大不同

  来源:通讯员:魏星 受访专家:广州市第一人民医院风湿免疫内科 蔡小燕 主任医师

10月12日是世界关节炎日。在亚洲地区,每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。目前,估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上,而且人数还在不断增加。“国际关节炎日”的目的就是要提醒人们,珍爱关节,早诊早治,防止致残。

广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕提醒您,关节炎是最常见的慢性疾病之一,共有100多种类型,其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种,早预防、早诊断、对症治疗,关节炎是可以治疗得很好的!

关节痛,专科医生做好鉴别诊断很重要

那么各种关节炎,到底如何防治与保健?如何治疗预后最好?患者又该注意什么?蔡小燕介绍,临床上的关节炎有各种各样,风湿病有十大类,其中关节炎就有几十种。每种关节炎的病因和发病机制都不一样。不同关节炎,治疗和保健大不同。因此,关节痛患者让专科医生做好鉴别诊断很重要。

骨性关节炎一般发生在老年人,60岁-75岁人群的发病率约50%,70岁以上人群发病率高达80%。主要是负重关节侵犯,最常受累的是膝关节。其特征是关节活动时疼痛,初期仅在上下楼梯时出现疼痛,严重者在平路上行走也会疼痛,而休息后好转。

类风湿关节炎是一种慢性致畸性的关节炎,以对称性、侵蚀性滑膜炎为主要表现,可反复迁延导致进行性关节破坏、畸形和功能丧失。手指、手腕是最常受累的部位。患者早晨起来会觉得关节僵硬、活动不灵(晨僵现象)等表现。类风湿关节炎主要是由于遗传、感染、性激素等多种因素导致免疫功能紊乱,产生主要针对关节滑膜的慢性炎症而发病。治疗主要是尽早使用控制病情的抗风湿药物

与代谢相关的关节炎最常见的是痛风痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症,尿酸盐沉积在关节或其邻近组织所引起的一种疾病。痛风从前多发生在中老年男性中,然而,现在越来越多的年轻人患上了痛风。

甚至有些关节炎常常击中年轻人。强直性脊柱炎就主要见于青年男性。当一些年轻人,尤其是男性,出现下腰背疼痛,夜间或久坐时出现,休息不好转,活动反而减轻,有晟僵现象,就要警惕强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是年轻人中的致畸性关节炎,主要影响骶髂关节、脊柱等中轴关节。

还有一些关节炎是系统性疾病中的一个临床表现。例如,系统性红斑狼疮、混合型结缔组织病等自身免疫性疾病也可以出现关节炎,这些关节炎往往不会引起关节破坏。其危害主要是疾病本身会导致脏器损害。因此要尽早把这些系统性的自身免疫性疾病从单纯的关节炎中区分开来。

类风湿关节炎,不再是“不治之症”

现代医学的发展,使类风湿关节炎的治疗效果已大大改善,治疗的目标不再局限于“控制症状”,而是“缓解病情”,阻止关节破坏,防止残废。要实现这一目标,关键就是“早期诊断,规范治疗”。

蔡小燕主任介绍,类风湿关节炎全身大小关节多可以侵犯,以小关节更为常见。当患者出现多关节的肿痛,尤其是手指、手腕出现肿痛,一定要警惕类风湿关节炎。目前有许多血清学指标有利于早期诊断类风湿关节炎,例如抗环瓜氨酸肽抗体等,使早期诊断类风湿成为可能。此外,还有一些关节炎早期暂时达不到类风湿关节炎或其他明确关节炎的诊断标准,但有明显的关节炎症状,医学上称之为“未分化多关节炎”,多数也主张早期干预治疗,使疾病尽快控制缓解下来。

类风湿关节炎软骨或骨质破坏可以在发病的3个月内就出现。国际上公认的治疗窗口期(即治疗的最佳时间)是起病3个月内,起病头一两年的治疗非常关键。大量临床案例证实,多数类风湿关节炎的关节侵蚀发生在发病头1-2年内。此时,如不立即进行恰当的治疗,会导致关节畸形、功能受损,加大了今后治疗疾病的难度,降低了达到临床缓解的几率,影响患者的生活质量。因此提倡一旦出现症状,应该尽早到正规医院的风湿科诊治。

类风湿关节炎的规范化治疗就是早期使用这些缓解病情的抗风湿药。因为只有这一类药物能够控制疾病,阻止关节破坏和变形。美国风湿病学会以及我国中华风湿病学会制定了相关治疗准则和推荐意见,进一步强调了类风湿关节炎早期规范化治疗的重要性。明确类风湿关节炎的治疗目标是“达标控制”,即尽可能通过积极的治疗和评估,使炎症控制,关节炎缓解。对于病情比较活跃或长期的慢性病病人,如果达不到完全缓解,也尽量把病情控制在低活动度。

骨性关节炎,讲究三分治,七分养

骨关节炎主要由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生而导致的关节病变,年龄越高的人群组发病率越高。常见发生在膝关节、髋关节等负重关节,腰背、颈椎等中轴关节,也可能出现在外周关节,比如手指的第一指关节的不痛结节。

骨关节炎讲究“三分治,七分养”。所谓“七分养”,就是关节保健十分重要。由于骨关节炎是因为骨软骨退变和慢性劳损等引起,日常保健主要是减轻关节负重和磨损,尽量减少爬楼梯、爬山、快跑等使增加膝关节磨损的运动,合理饮食和减肥,关节注意防寒湿,保暖等。药物治疗主要是镇痛和保护软骨,晚期可能就要更换人工关节。

痛风发病年轻化,敲响警钟

近10年来,随着人们生活平的不断提高,饮食结构发生变化,痛风的患病率逐年升高,且发病年龄呈年轻化趋势。以往是40岁以上的男性及绝经后的女性才可能会得痛风,现在不少20来岁的男性也会发病。不足40岁初次发病者较20年前增加25%左右,这无疑为大家敲响了警钟。

痛风是指由于嘌呤代谢紊乱引起血尿酸水平增高,或尿酸排泄减少影响尿酸正常排出,尿酸盐沉积在关节或其邻近组织所引起的一种疾病。主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。

痛风急性发作大部分是发生在拇趾,即第一跖趾关节,其他受累的部位依次是足背、踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节等,局部有明显红肿热痛,持续数日可自行缓解,进入间歇期,在数月或数年后再发作。如不进行积极的防治,发作次数会增加,且受累关节会越来越多,久而久之,可形成痛风石及痛风石性关节炎,导致关节畸形、致残。有些患者甚至会出现尿酸盐肾病、尿路结石等,如仍不引起重视并积极防治,晚期痛风病人会出现肾功能不全,导致尿毒症,还可能增加心脑血管疾病的发生。

蔡小燕介绍,对于痛风患者,培养良好的生活方式和日常保健非常重要。

1.戒烟酒,啤酒尤其影响尿酸排泄。

2.低嘌呤膳食。含嘌呤较高的食物少吃,主要有:动物内脏(肝、肾、心、脑等)、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及广东老火靓汤,其次为海鱼、虾蟹、贝类、牛肉、鸭肉、鹅肉、火腿、种子类食品等,而各种谷类制品、水果、蔬菜、米面、奶制品、鸡蛋等含嘌呤少。应注意烹调方法,如把鱼或肉煮汤,仅吃肉不喝汤,亦可减少嘌呤进入体内。

3.多饮水。痛风患者至少日饮水1500-2000ml,增加尿酸的排泄,在多饮水的同时可服些碱性食物或碳酸氢钠,也有利于尿酸的排出。

4.避免暴饮暴食、受凉、过度疲劳、精神紧张等易引发痛风的诱因,避免应用促进尿酸增高的药物,如双氢克尿塞、速尿等。

5.除了痛风发作急性期的治疗外,痛风缓解期的治疗更为重要。长期监测和控制血尿酸水平,是预防痛风发作和降低心、脑、肾病变的关键。

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