流行病学:

过去我国北方冬春季常见，尤以习惯住窑洞、少见日光的婴儿多见。近年来因广泛用维生素D预防，发病已逐年减少。多见于1岁内小儿，尤以3～9个月发病率最高，冬春季多见。

发病机制:

血钙低落时，甲状旁腺受刺激而显示继发性功能亢进，分泌较多的甲状旁腺素，使尿内磷的排泄增加，并使骨骼脱钙而补充血钙的不足。在甲状旁腺代偿功能不全时，血钙即不能维持正常水平。

正常血清钙分为可弥散钙(diffusible calcium，约占总钙量的60%)和非弥散钙，后者是与蛋白质结合的部分(约40%)，大部分的非弥散钙与白蛋白结合，其余部分与球蛋白结合。当血清H浓度增高时，与蛋白质结合的钙减少。约有80%的可弥散钙(约占血清总钙量的50%)呈离子化状态(即Ca²)，其生理功能最重要。其余的部分与磷酸根、碳酸氢根或枸橼酸根结合。影响血清钙离子(Ca²)浓度的主要因素为氢离子浓度、磷酸盐离子浓度和蛋白质浓度。根据

的公式，血内氢离子浓度越高则钙离子越多，碱中毒时则相反。磷酸盐越多则钙离子越少；血浆蛋白越高则可弥散钙越少，钙离子亦相应得减少。反之，血浆蛋白低时，结合的钙也减少，钙离子相对地比较高，即使血清总钙量低到一般手足搐搦症的水平以下，可以不出现痉挛症状。在临床工作中，直接测定血清钙离子浓度是比较困难的，但可利用图表(图1)所示从血清总钙量及血浆总蛋白量求出钙离子量。

并发症:

喉痉挛重者可至窒息死亡，或呕吐物及黏液等吸入气管造成呼吸道阻塞。

重症惊厥可至脑损伤。

其他辅助检查:

胸片可除外肺部感染。

除外癫痫等引起的惊厥。

鉴别诊断:

应与下列疾病鉴别:

(1)低血糖症:常发生于清晨空腹时,有进食不足或腹泻史,重症病例惊厥后转入昏迷,一般 口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复,血糖常低于2.2mmol/L。

(2)低镁血症:常见于新生儿或年幼婴儿,常有触觉、听觉过敏,引起肌肉颤动,甚至惊厥、手 足搐搦,血镁常低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)。

(3)婴儿痉挛症:为癫痫的一种表现。起病于1岁以内,呈突然发作,头及躯干、上肢均屈曲, 手握拳,下肢弯曲至腹部,呈点头哈腰状抽搦和意识障碍,发作数秒至数十秒自停,伴智能异常, 脑电图有特征性的高幅异常节律波出现。

(4)原发性甲状旁腺功能减退:表现为间歇性惊厥或手足搐搦,间隔几天或数周发作1次, 血磷升高>3.2mmol/L(10mg/d),血钙降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,碱性磷酸酶正常或稍低,颅 骨X线可见基底核钙化灶。

脑膜炎、脑炎、脑脓肿等大多伴有发热和感染中毒症状,精神萎靡, 食欲差等。体弱年幼儿反应差,有时可不发热。有颅内压增高体征及脑脊液改变。

大多伴有上呼吸道感染症状,也可突然发作,声音嘶哑伴犬吠样咳嗽及吸气 困难,无低钙症状,钙剂治疗无效。