临床表现:

与病程、脓肿大小及部位、有无并发症有关。大多缓起,有不规则发热、盗汗等症状,发热以间歇型或弛张型居多,有并发症时体温常达39℃以上,并可呈双峰热。体温大多午后上升,傍晚达高峰,夜间热退时伴盗汗。患者常纳差、恶心、呕吐,甚至腹泻、痢疾等症状。肝区痛为本病重要症状,常呈持续性钝痛,深呼吸及体位变更时增剧,夜间疼痛常更明显。右叶顶部脓肿可刺激右侧膈肌,引起右肩痛,或压迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象。脓肿位于肝下部时可引起上腹痛和右腰痛。左叶肝脓肿约占10%,患者有中上腹或左上腹痛,向左肩放射,剑突下肝大或中、左上腹包块,易向心包或腹腔穿破。本病主要体征为右上腹饱满、压痛、肌肉紧张及肝区叩痛。肝脏常呈弥漫性肿大,病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛。部分患者肝区有局限性波动感。黄疸少见且多轻微,多发性脓肿中黄疸的发生率较高。慢性病例呈衰竭状态,消瘦、贫血、营养性水肿,发热不明显。部分晚期患者肝大质坚,局部隆起,易误为肝癌。阿米巴肝脓肿的主要并发症为继发细菌感染及脓肿向周围组织穿破。

实验室检查:

(一)血常规 急性期白细胞总数中度增高,中性粒细胞80%左右,有继发感染时更高。病程较长者白细胞计数大多接近正常或减少,贫血较明显,血沉增快。

(二) 粪便检查 少数患者可查获溶组织内阿米巴。

(三) 肝功能检查 碱性磷酸酶增高最常见,胆固醇和白蛋白大多降低。

(四) 血清学检查 同阿米巴肠病,抗体阳性率可达90%以上。阴性者可在7日后复查,如阴性基本可排除本病。

(五) 分子生物学诊断 对穿刺的肝脓肿液进行分子生物学检测可显著提高诊断的敏感性。

诊断:

该病诊断基本要点为:①有上腹痛、发热、肝大和压痛;②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱;③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液,脓液中找到阿米巴滋养体,或超声提示阿米巴肝脓肿同时血清学检查阳性均提示阿米巴肝脓肿,可进行抗阿米巴肝脓肿治疗。

治疗:

(一) 内科治疗

1.抗阿米巴治疗 组织内杀阿米巴药为主,肠内杀阿米巴药为辅以达根治(参见本节“一、阿米巴肠病”)。目前大多首选甲硝唑,剂量600～800mg/d,分2～3次给药,疗程10日,如临床需要可重复疗程。治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等情况明显改善,肝大、压痛、白细胞增多等随之恢复,脓腔4个月左右吸收。第二代硝基咪唑类药物,如替硝唑,2g/d口服,每日1次,疗程5日。少数单用甲硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁,但应注意前者有较高的复发率,后者有较多心血管和胃肠道反应。治疗后期应常规加用一疗程肠内抗阿米巴药二氯尼特或巴龙霉素,以根除。

2.肝穿刺引流 早期选用有效药物治疗,不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5～7日、临床情况无明显改善,或肝局部隆起显著、压痛明显,有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4日后进行。穿刺次数视病情需要而定,每次穿刺应尽量将脓液抽净,脓液量在200ml以上者常需在3～5日后重复抽吸。经导针引导作持续闭合引流的介入性治疗,可免去反复穿刺、继发性感染的缺点。

3.抗生素治疗 混合感染时,选用适当的抗生素全身应用。

(二) 外科治疗 阿米巴肝脓肿需手术引流者一般<5%。其适应证为:①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者;②脓肿位置特殊,贴近肝门、大血管或位置过深(>8cm),穿刺易伤及邻近器官者;③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者;④脓肿有继发细菌感染,药物治疗不能控制者;⑤多发性脓肿,使穿刺引流困难或失败者;⑥左叶肝脓肿易向心包穿破,穿刺易污染腹腔,也应考虑手术。