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  • -概述
    疾病概述:
    紧张型头痛(tension-type headache,TH)以往称紧张性头痛(tension headache)或肌收缩性头痛、肌紧张型头痛、紧缩型头痛,是双侧枕顶部或全头部紧缩性或压迫性头痛,是临床中最常见的原发性头痛。
  • -预防
  • +流行病学
    流行病学:
    基于人群的终身患病率约为42%。最近的流行病学调查显示,我国的紧张型头痛患病率为10.8%。
  • +病因
    本病的病因及发病机制尚未完全明了,目前认为紧张型头痛的发病机制可能与多种因素有关,包括中枢因素及外周因素,具体有心理因素、痛觉超敏、颅周肌肉收缩及肌筋膜炎、神经递质因素等。
  • +发病机制
  • +临床表现
    临床表现:
    1. 多在20岁左右起病,随年龄增长发病率增加,两性均可患病,女性稍多见。通常为持续性钝痛,像一条带子紧束头部或呈颅周缩箍感、压迫感、沉重感,不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱症状,位于双侧枕颈部、额颞部,或弥散于整个头部,呈轻至中度发作性或持续性疼痛(图3-10-1)。头痛期间日常生活不受影响,可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点,有时牵拉头发也有疼痛;颈肩背部肌肉有僵硬感,捏压时肌肉感觉舒适。
    图3-10-1 偏头痛、丛集性头痛和紧张性头痛的疼痛分布区
    紧张性头痛多为头周缩箍感或双侧枕部头痛;偏头痛常见偏侧额颞部头痛;丛集性头痛多为一侧眶周疼痛
    2.紧张性头痛可持续数周、数月甚至数年,而症状仅有轻微波动,头痛发作比偏头痛缓慢,几乎每日双侧枕部非搏动性头痛,又称为慢性每日头痛(daily chronic headache)。传统上认为紧张型头痛与偏头痛是不同的疾病,部分病例兼有两者的头痛特点,称为血管紧张性头痛(tension-vascular headache),头痛为一侧搏动性,发作时伴呕吐。因此,将紧张型头痛与偏头痛看成是一个临床疾病谱的相对两极可能更正确。
    3.许多患者发作期及间歇期常伴有精力衰退、头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。当紧张、焦虑、烦躁和失眠时头痛可加重。神经系统检查常无阳性体征。抗偏头痛治疗通常无效,普通止痛药对中度头痛几乎无作用,肌松剂、抗抑郁药、地西泮对轻度头痛通常有效。
  • +并发症
  • +实验室检查
  • +其他辅助检查
  • +诊断
    诊断:
    国际头痛协会(2004)将TH根据头痛发作的频率分为三类:偶发性发作性紧张型头痛、频发性发作性紧张型头痛及慢性紧张型头痛,每类又分为两个亚型,伴颅周压痛与不伴颅周压痛。
    (1) 偶发性发作性紧张型头痛:头痛较少发作,持续数分钟至数日;典型为轻至中度,双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重。诊断标准如下:
    A.平均每月发作<1天,每年至少发作10次以上(每年<12天)并符合诊断标准B~D。
    B.头痛持续30分钟到7天。
    C.头痛至少具有以下特点中的2个:①双侧头痛;②性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);③轻至中度头痛;④日常活动如行走或爬楼梯时头痛不加重。
    D.符合以下两条:①无恶心和呕吐(可有厌食);②畏光或畏声有其一。
    E. 不能归于其他疾病。
    (2) 频发性发作性紧张型头痛:诊断标准如下:平均每月发作≥1天并<15天,每年至少发作10次(每年≥12天且<180天),至少3个月以上并符合诊断标准B~D,B~E的诊断标准与偶发性发作性紧张型头痛相同。
    (3) 慢性紧张型头痛:头痛平均每月发作≥15天(每年≥180天),3个月以上并符合发作性紧张型头痛诊断标准B~E。通常,慢性紧张型头痛随时间推移是由发作性紧张型头痛演变而来;当头痛首次发作3天内呈每日或持续性,且符合慢性紧张型头痛诊断标准A~E时,则诊断新发的每日持续性头痛。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:
    须注意与偏头痛鉴别,TH多在成年期起病,随年龄增长患病率亦增加,大多数患者不同程度地存在慢性焦虑或抑郁,呈慢性头痛;偏头痛多在儿童或青少年时期发病,呈急性发作性头痛,可伴有呕吐。也须注意排除颅颈部疾病,如颈椎病、外伤、占位性病变及炎症性疾病等。
  • +治疗
    治疗:
    紧张型头痛的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
    1.非药物治疗 首先应作适当的心理疏导,鼓励患者养成良好的生活习惯,尽可能采用非药物治疗,如松弛治疗、物理治疗、适当运动、充足睡眠休息、生物反馈疗法及针灸等。
    2.药物治疗 包括对症治疗和预防性治疗。
    (1) 对症治疗:适用于发作性紧张型头痛,特别是偶发性紧张型头痛的患者。治疗可采用简单的止痛药或非甾体抗炎药。可单一用药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等;也可应用复合制剂,如阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因、对乙酰氨基酚+咖啡因等。应注意切勿滥用镇痛药物,因为其本身也可引起药物过量性头痛。肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松,适于伴有颅周肌肉压痛、痉挛的紧张型头痛患者;而阿片类药物不被推荐用于紧张型头痛的治疗。
    (2) 预防性治疗:对于频发性和慢性紧张型头痛,应采用预防性治疗,主要方法包括应用抗抑郁药,如5-羟色胺再摄取抑制剂(舍曲林),5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(盐酸文拉法辛)等;也可注射A型肉毒毒素治疗,适用于口服药无效或不能耐受的顽固性头痛患者;中药可经验性应用,需进一步的循证医学证据支持。
  • +预后

相关检查

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