临床表现:
颅内压增高是颅内肿瘤临床常见症状之一。严重脑外伤、脑出血、颅内占位等疾病或早或晚都会引起颅内压增高,使脑血液循环障碍,静脉回流受阻,产生脑受压、移位,严重者发生脑疝,导致继发性脑干损伤,引起死亡。
颅压增高的常见原因还有颅内感染、脑血管疾病、颅脑先天畸形及良性颅内压增高等。
临床表现主要为头痛、呕吐和视乳头水肿“三主征”。
颅内压有三部分形成:脑组织、脑血流量和脑脊液。任何一种内容物的含量增多都会引起颅内压的增高。正常情况下,颅腔内容物总的体积维持稳定。若脑、血液、脑脊液三者中,有一种体积增大,则其他两种内容物的量相应减少(monroe-kellie原理)。颅内压的调节通常以容积-压力曲线来表示。颅内容物体积的增加与颅内压力的升高有一临界点,超过这一临界点,颅内容物体积微小的增加,可引起颅内压剧增。
颅内的代偿机制可使颅内压维持在正常范围。其作用机制为:颅高压时,脑脊液回吸收速度增加而脑脊液的生成基本不变,这样可使脑脊液回吸收量增多。脑脊液重新分布,从颅内转移至脊髓内;颅内血液的减少和脑组织受挤压向压力低处移位,达到机体可以承受的平衡状态。所以早期的颅内压可处在正常范围内。病情加重,颅内占位病变使代偿机制逐渐失效,即可引起颅内压的显著上升。早期失代偿期,降低颅内高压可通过过度通气,降低动脉血二氧化碳分压或引起相应血管的收缩,减少颅内动脉血容量的方法来实现。如果不能去除颅压升高因素,颅内压继续增高,颅内已无任何代偿空间。颅压恶性增高,引致脑疝。
脑疝的形成是由于颅压的持续增高迫使一部分脑组织向阻力最小的方向移位,并被挤进一些狭窄的裂隙,造成该处脑组织、神经、血管受压,产生相应症状。常见的有以下几种:
1.小脑幕裂孔疝幕上一侧的病变,常使颞叶内侧的海马钩回向下移位,挤入天幕裂孔,压迫中脑,形成天幕裂孔疝。可出现意识障碍、同侧瞳孔散大、对侧偏瘫及生命体征改变。晚期可因脑干功能衰竭,导致呼吸心搏停止。
2.枕大孔疝颅后窝病变将小脑扁桃体挤入枕大孔,压迫延髓,形成枕大孔疝,又称小脑扁桃体疝。可产生枕部和上颈部剧烈头痛、颈项强直、意识障碍和小脑体征。同时呼吸中枢受压,造成呼吸衰竭和循环衰竭。
3.其他类型的脑疝 ①小脑幕切迹上疝:颅后窝的占位病变使小脑蚓部上端和小脑前叶的一部分经小脑幕向上疝出;②大脑镰疝:又称扣带回疝,由于一侧幕上占位使脑组织向对侧移位所致。
颅内肿瘤在数月或数年中缓慢生长,所以下列症状有数月、数年进行性加重的病史。以下提示脑瘤可能:①出现颅内压增高症状,症状呈进行性加重;②成年后出现癫痫,特别是局限性癫痫;③女性原因不明的停经、泌乳,男性性功能减退伴视野缺损和视力减退;④成年人单侧神经性耳聋,伴同侧面部感觉减退;⑤儿童频繁呕吐而无消化道疾病,伴头围异常增大。
