临床表现:

A群链球菌可引起全身多部位的化脓性疾病，小儿常见的有以下几种。

1.急性咽峡炎、急性扁桃体炎 多发生于冬、春季节，以学龄儿童为多。患儿有发热、头痛、咽痛、乏力等。体格检查见咽部充血，扁桃体红肿，表面有黄白色脓性分泌物，容易抹去，可同时有颌下淋巴结肿痛。发热一般持续3～5d，在一周内症状和体征消失，但扁桃体和淋巴结肿大消退较慢，常需数周。

2.猩红热(scarlet fever) 小儿好发，尤以5～12岁为多，全年可发病，但冬、春季较多。近些年来，因生活条件改善及抗生素的应用，发病率减少，多为散发，病情较轻。潜伏期1～6d，多数为2～3d，起病较急，以发热、咽痛、呕吐、头痛等为主，体温可高达39℃，近年来发热较轻。病初软腭黏膜充血，并有粟粒状红疹或出血点，即称黏膜内疹。咽部疼痛，扁桃体红肿伴有黄白色点片状渗出物，舌面盖有白苔，乳头红肿，突出于白苔之外，以舌尖及边缘处最明显，称为“草莓舌”，3～4d后白苔开始脱落，露出红的舌面及突出的乳头，称为“杨梅舌”，颈部淋巴结肿痛。

皮疹大多在起病24～48h出现，全身皮肤弥漫性充血，呈鲜红色，压之退色，其上散布着针尖帽大小、密集而均匀的红色皮疹，似“鸡皮样”，有瘙痒。在皮肤皱褶处(腋窝、肘窝、腹股沟等)，皮疹更多形成红色线条称为帕氏线(Pastia征)。面部两颊潮红且有红疹，惟见口唇周围苍白无皮疹，称为“口周苍白圈”。皮疹持续时间轻者2～3d，重者可达1周。此时全身中毒症状也较重。

到恢复期时患儿体温下降，一般情况好转，皮疹消退1周之后开始脱皮，脱皮的程度与病情轻重呈正比，轻者为糠屑样脱皮，重者呈片状脱皮，历时2～4周。近年来轻型患儿较多，皮疹少，持续时间短暂，可无脱皮，往往易漏诊，有的因出现变态反应性并发症后，方予回顾性诊断本病。

本菌亦可从患儿局部伤口侵入形成局部化脓性炎症而致病，无咽峡炎或杨梅舌，皮疹在伤口处首先出现且较明显，然后向全身蔓延，称为外科型猩红热，需与小儿夏季头部疖肿、甲沟炎、肛旁脓肿(金黄色葡萄球菌感染所致)等引起的猩红热样皮疹进行鉴别。

轻型的猩红热皮疹尚需与麻疹、风疹、药物疹或不典型的川崎病(Kawasaki disease)等区别。

3.皮肤、软组织及全身感染 新生儿脐部感染，初表现为脐部皮肤发红，继而化脓，可引起败血症；婴幼儿脓疱病，病初为小丘疹，随之变为疱疹，继发感染成为脓疱，可继续增多且破溃，5d左右结痂；伤口处继发本菌感染可扩散为蜂窝织炎，常导致败血症，且可并发化脓性脑膜炎、腹膜炎及其他部位迁徙性化脓性病灶。

4.链球菌中毒性休克综合征(STSS) 病原菌大多数是A群链球菌M1、M3血清型，B群链球菌等较为罕见。国内报道是缓症链球菌(streptococcus mitis)。成人较小儿多见。病初出现畏寒、发热、咽痛、肌痛、腹痛、呕吐、腹泻等，淋巴结肿大、猩红热样皮疹，皮肤及软组织有蜂窝织炎，伴有低血压性休克，严重者有DIC、多脏器功能衰竭等。难与金黄色葡萄球菌引起的中毒性休克综合征进行区别，最终以细菌培养阳性来鉴别。

实验室检查:

1.周围血象 白细胞总数及中性粒细胞均增高，有化脓性并发症者更高，感染严重者，如TSS病人细胞分类可呈左移，猩红热者出疹后嘈酸性粒细胞可增高至5%～10%。TSS病人血小板计数起病时可正常，继而下降。

2.尿常规 高热病人可出现蛋白尿，并发肾炎时尿蛋白增加，并出现红细胞和管型，无并发症者尿液异常在热退后消失。

3.细菌培养 标本可取伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，疑为败血症时的血液等。脓液标本可直接涂片革兰染色后镜检，镜下观察时，细菌常呈双或以单个形式存在，而不是呈典型的链状。培养怀疑链球菌感染的标本应在血琼脂平板上培养。培养基中加入10% CO2，常有助于形成典型的溶血现象。A族乙型溶血性链球菌在血平皿上数小时或数天后形成菌落。咽拭或伤口等处分泌物或渗出物有A组链球菌生长。由侵袭性A组链球菌所致TSS，其血培养阳性率可高达60%。

4.生化检查 检测抗体时取血清。恢复期血清可检测抗链球菌溶血素O等抗体。抗链球菌溶血素O试验(ASOtest)简称抗O试验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清中的ASO比正常人显著增高，大多在250单位以上。活动性患者抗体一般超过400单位。补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降，C3＜0.8mg/ml，病后6～8周多能恢复正常。如补体持续下降而不恢复正常，则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等)。部分病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性及冷球蛋白血症。血中纤维蛋白原、第Ⅷ因子和胞质素活性增高。

5.抗链球菌DNA酶及透明质酸酶试验 主要用于链球菌引起的皮肤感染。

6.Dick试验(Dick test) 是一种皮内试验。注射0.1ml含有1个皮肤试验量的链球菌红疹毒素于受试者一侧前臂皮内，6～24小时出现直径大于1cm红斑者为阳性反应，表明机体对猩红热无免疫力。注射局部无反应或红斑小于1cm者为阴性反应，说明机体对猩红热有免疫力。若早期Dick试验结果阳性，恢复后转为阴性，可作为猩红热的诊断依据。

7.其他 TSS病人可出现肺功能减退，血氧饱和度降低，肝功能、肾功能减退，低蛋白血症等表现。

诊断:

诊断依据流行病学、临床表现，最后确诊可依据从咽拭子、感染部位脓性分泌物中获得阳性细菌培养结果。除做溶血反应外，应以血清分类法确定其群别及型别。检测患者血清中抗链球菌溶血素O抗体，效价在1:400以上有诊断意义。

治疗:

A群链球菌感染首选的治疗药物至今仍为青霉素，对扁桃体炎、猩红热、皮肤软组织感染等均有效，小儿剂量：每日2万～4万μ/kg，分2次肌内注射，疗程5～7d。对重症患儿则应加大剂量，每日20万μ～40万μ/kg，分3～4次静脉滴入，必要时可选两种抗生素同用。对青霉素过敏或耐药者可选用大环内酯类抗生素口服或静脉滴注，近年来A群链球菌对大环内酯类抗生素耐药率亦增高，可选用头孢菌素类药物，有休克时需积极进行抢救。