流行病学:

本病的流行特点是:突然发病、发病率高、迅速蔓延、流行过程短但能多次反复。

(一) 传染源

患者是主要传染源,自潜伏期末即可传染,病初2～3日传染性最强,体温正常后很少带毒,排毒时间可长至病后7日。病毒存在于患者的鼻涕、口涎、痰液中,并随咳嗽、喷嚏排出体外。部分人感染后可不发病,成为隐性感染。带毒时间虽短,但在人群中易引起传播,迄今尚未证实有长期带毒者。

(二) 传播途径

主要通过空气飞沫传播,病毒存于患者或隐性感染者的呼吸道分泌物中,通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中,病毒在空气中可保持30分钟,易感者吸入后即能感染。传播速度取决于人群的拥挤程度。通过污染食具或玩具的接触,也可起传播作用。

(三) 易感人群

人群对流感病毒普遍易感,与年龄、性别、职业等都无关。抗体于感染后1周出现,2～3周达高峰,1～2个月后开始下降,1年左右降至最低水平。抗体存在于血液和鼻分泌物中,但鼻分泌物的抗体仅为血液中的5%左右。流感病毒3个型别之间无交叉免疫,感染后免疫维持时间不长,据现场观察,感染5个月后虽血中有抗体存在,但仍能再次感染同一型病毒。呼吸道产生分泌型抗体,能阻止病毒的侵入,但当局部黏膜上皮细胞脱落后,即失去其保护作用,故局部抗体比血液中抗体更为重要。

(四) 流行特征

流行性感冒发病呈全球性分布,在温带,一般是在秋冬季到春季流行,在局部地区一般持续4～6周,在2～3个月期间传播至其他地区;在大多数热带和亚热带地区,本病可全年发生,每年会有1～2次高峰。流感分为散发、暴发、流行和大流行:

①散发:病例呈散在分布,发病时间及地点无明显联系;

②暴发:一个集体或一个地区在短时间内突然发生很多病例;

③流行:较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平;

④大流行:有时也称世界性大流行,传播迅速,流行广泛波及全世界,发病率高并有一定的患者死亡。甲型流感病毒易引起世界性大流行;乙型常造成局部暴发或小流行;丙型仅以散在形式出现,主要侵犯婴幼儿。目前全球每年约10%人口即6亿人患流行性感冒,在人群中流行的主要有H1N1、H3N2亚型和乙型流感病毒。2009年全球流感大流行的流行株为H1N1,根据中国内地甲型H1N1流感病例报道,截至2010年1月底,累计确诊病例中6～15岁所占比例(43.5%)和发病率(2750/10万)均最高,由此表明2009年H1N1流感大流行极其严重地侵袭儿童和青少年。

发病机制:

带有人流感病毒颗粒的飞沫(直径一般<10μm)吸入呼吸道后,病毒的血凝素蛋白与宿主细胞表面唾液酸α-2,6半乳糖受体结合,脱膜,病毒进入细胞,在细胞核内进行病毒RNA复制,在胞浆内进行病毒蛋白质的合成、病毒的装配。病毒成熟前,各种病毒成分已结合在细胞表面,最后通过芽生的方式,使局部的细胞膜向外隆起,包围住结合在细胞膜上的核衣壳,成为新合成的有感染性的病毒体。此时神经氨酸酶可催化裂解细胞表面的末端唾液酸和半乳糖之间的连接键,促使完整病毒颗粒从细胞释放。人的呼吸道分泌物中,有一种可溶性黏液蛋白,也具有流感病毒受体,能结合血凝素,从而抑制病毒侵入细胞,但只有在流感症状出现后,呼吸道黏液分泌增多时,才有一定的防护作用。一个复制过程的周期为4～6小时,排出的病毒扩散感染到附近细胞,并使大量呼吸道纤毛上皮细胞受染、变性、坏死和脱落。呼吸道分泌物中的病毒载量往往与疾病的严重性及机体内促炎细胞或趋化因子的水平相关,而病毒复制持续的时间通常与患者的年龄、基础疾病、免疫状态、感染的病毒株及检测方法相关。流感病毒感染呼吸道上皮细胞后,机体的天然免疫系统通过Toll样受体快速应答,并产生细胞因子如TNF-α、IL-6、IFN-α等,临床上可出现发热、肌肉痛和白细胞减低等全身毒血症样反应,但不发生病毒血症。流感病毒主要感染上呼吸道及支气管的上皮细胞,感染通常局限在气道和支气管,但严重时可蔓延至肺泡,肺泡中出现大量的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,可引起严重的病理损伤。单纯型流感的病理变化主要是呼吸道纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落,起病4～5日后,基底细胞层开始增生,形成未分化的上皮细胞,2周后纤毛上皮细胞重新出现和修复。流感病毒肺炎型则有肺脏充血和水肿,切面呈暗红色,气管和支气管内有血性分泌物,黏膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润,肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液,呈现浆液性出血性支气管肺炎,应用荧光抗体技术可检出流感病毒。若合并金黄色葡萄球菌感染,则肺炎呈片状实变或有脓肿形成,易发生脓胸、气胸。如并发肺炎球菌感染,可呈大叶或小叶实变。

其他辅助检查:

影像学表现：多数患者无肺内受累。发生肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

鉴别诊断:

(一)普通感冒 主要为鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛等,全身症状较轻,无明显中毒症状。血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。

(二) SARS 早期症状与流感相似。有高热、关节肌肉酸痛、乏力等,但患者一般无明显的卡他症状,稍有咳嗽,以后迅速出现肺部炎性改变,有胸闷、呼吸困难等,外周血淋巴细胞减少,血清学和病毒核酸等检查可明确诊断。

(三) 流行性脑脊髓膜脑炎(流脑) 流脑早期症状往往类似流感,但流脑有明显的季节性,儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等均可与流感相鉴别。脑脊液检查可明确诊断。

(四) 军团病 本病多见于夏秋季,临床上表现为重型肺炎,白细胞总数增高,并有肝、肾并发症,但轻型病例类似流感。红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效,病原学检查有助于确诊。

(五) 支原体肺炎 与原发性病毒性肺炎的X线表现相似,但前者的病情较轻,冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性。