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反复发热疑似新冠肺炎?原来是这个病在作怪!——谈谈亚急性甲状腺炎

  来源:指导医生:广州市第一人民医院甲状腺疾病中心 徐波 主任医师

疫情之下令人恐慌的顽固发热

40岁的林女士觉得自己有点喉咙痛,一量体温,38度新冠疫情之下,让她不自觉地有点紧张。“糟糕!我这不是得了新冠肺炎吧?”林女士在医院经过咽拭子、血常规、胸片等检查后,未提示感染新冠肺炎。医生判断她可能是“感冒”。

几天后,林女士依旧间断发烧,喉咙也不舒服。虽然吃退烧药管用,但发烧症状却在持续反复。由于持续发热,她只能开始进行居家隔离。

后来,除了持续发烧症状外,林女士还伴有心慌、手抖等表现。在居委会的安排下,林女士来到广州市第一人民医院就诊,在进行甲状腺功能等系列检测后,被诊断为“亚急性甲状腺炎”。

什么是“亚急性甲状腺炎”

徐波介绍,“亚急性甲状腺炎”(简称“亚甲炎”)是一种常见的甲状腺炎症,儿童少见,多发于30~50岁的女性。“亚甲炎”大多由病毒感染导致,典型的“亚甲炎”的前驱症状表现为肌肉疼痛、疲倦、低热和咽痛,之后进展为甲状腺处肿胀及疼痛,轻度的吞咽困难。病人常常在照镜子时发现自己脖子比平时饱满,用手按压脖子会有明显的疼痛。大多数病人有发烧,部分病人会发高烧。由于主要症状集中在颈部,与“感冒”、“咽喉炎”的表现较为相似,所以“亚甲炎”的早期诊断并不容易。

“亚甲炎”有哪些表现?

如果过多的甲状腺细胞被炎症破坏,大量的甲状腺激素进入血液,病人会出现类似“甲亢”的表现:如精神紧张、食欲旺盛、怕热、心悸、多汗、脾气暴躁等。抽血检查甲状腺功能会发现甲状腺激素(T3 、T4)升高。这个过程大概可以持续3~6周,部分患者持续时间会更长。

徐波解释,这种 “甲亢”不是真正的甲亢,其实一种甲状腺毒血症,需要与原发性甲亢进行鉴别。一般甲状腺激素升高的幅度不大,血清促甲状腺受体抗体不高。超声检查发现有片状的低回声区域,甲状腺核素显像发现甲状腺不显影或显影不清,失去正常的形态,呈现“毛玻璃状”放射性分布的特点,分布较为稀疏,另外放射性碘摄取降低。结合患者的临床表现,实验室和影像学检查,诊断就不困难了。

病情进入第二阶段,病人的发热、疼痛一般都较前期明显好转。但由于前期甲状腺细胞的破坏,当血液中过多的甲状腺激素代谢完毕以后,剩下的甲状腺细胞暂时无法为身体提供足够的甲状腺激素,病人会出现甲状腺功能减退的表现:如怕冷、倦怠等。这个过程可以持续数周至数个月。而后疾病会进入恢复期,因为亚甲炎具有自限性,疾病后期受损的甲状腺细胞逐渐修复,甲状腺功能也逐渐恢复正常。有些亚甲炎的整个病程大概可以持续4~6个月或更长,甚至反复发作,导致出现甲状腺功能减退。

得了“亚甲炎”怎么办

亚甲炎治疗要注意休息,补充高热量、充足的蛋白质和糖类等容易消化的食物。

疾病初期一般是针对发烧疼痛等症状的处理,轻症病例可以使用常见的解热镇痛药物如阿司匹林、加合百服宁等等。中重症病例使用解热镇痛药物效果不佳时,需要规律使用一段时间的糖皮质激素,不需要使用抗甲亢药物。

徐波提醒,“亚甲炎”是具有自限性的疾病,得了“亚甲炎”也不必过度紧张,及时到正规医院甲状腺专科接受治疗,大多数病人能够痊愈。


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