临床表现:

最主要临床表现是腹泻和便血,约占85%。可发生在任何年龄,但多见于青年,频发腹泻,每日可达10～20次。粪便为水样,混以血液、脓液和黏液,偶有大量出血,一次出血量可达2000ml,连续出血量可达10 000ml。由于直肠受累,常伴有里急后重,甚至出现肛门失禁。超过6周以上的腹泻可以和多数感染性肠炎鉴别。少数患者甚至出现便秘,奶制品可诱发腹泻。个别病例没有腹泻症状,唯一表现是全身性并发症。约2/3患者有腹部绞痛,轻者为隐痛,常位于左下腹和脐下,腹痛时伴便急,排便后腹痛稍缓解,但很快又复发。可出现全身症状,如不同程度的发热、呕吐、体重减轻、失水等。并可出现与免疫有关的结肠外症状,如虹膜炎、腭垂炎、关节炎、脊柱炎、肝炎、脓皮病、结节性红斑等。这些症状在病变结肠切除后可完全缓解。本病症状多变。轻者仅有大便变稀或次数增多,呈周期性发作,体征可以完全正常。病情严重者可出现高热、多汗、大量便血、腹胀腹痛、心动过速、全身严重中毒、血压波动或甚至出现休克,其时腹部检查可发现腹胀,左下腹或全腹压痛明显,并有反跳痛,肠鸣音极少甚至消失。在我国,典型的急性暴发型少见,病理范围主要限于左半结肠,累及右半结肠、全结肠者少见。肠外表现亦少见,即使存在症状亦多较轻。

溃疡性结肠炎可出现很多并发症,如肠穿孔、中毒性肠扩张(即中毒性巨结肠症)、出血、纤维收缩引起的肠管狭窄及癌变。病程20年后累计癌变率达10%～20%,所以对年轻时起病,病变时间长范围广的应随访监测。

实验室检查:

血常规、肝功能等检查是非特异的但有助于了解患者的营养情况,C反应蛋白的增加与疾病是否活动有关。

诊断:

溃疡性结肠炎的诊断主要根据临床表现、纤维结肠镜检查及病理检查并排除其他非感染性或感染性肠炎。急性发作期或慢性反复发作有典型症状和体征者,诊断并不困难,临床提示溃疡性结肠炎可能的都应做结肠镜检查,肠镜下在急性期可见到直肠或结肠黏膜水肿、充血,棉球触之容易引起出血。后者对本病的诊断甚为重要。肠壁及肠腔内有脓性或带血的脓性渗出,严重者可见到黏膜出血点和溃疡。在慢性期直肠或结肠黏膜可呈颗粒状、炎症息肉样增生和肠腔狭窄。除临床症状外,可按内镜表现分为轻、中、重三型:轻型仅见黏膜充血,有出血点以及易出血倾向;中型者以上改变更为明显,且有脓性渗出和小溃疡形成;重型可见弥漫性出血,有较大溃疡。肠镜检查时应行多点多段活检。X线片用来检查有无穿孔。钡灌肠非必须,因为气钡造影可能引起穿孔的风险,在肠镜因狭窄无法通过时检查剩余肠段可以考虑采用。另外CT和MRI也可采用。组织学检查对诊断有帮助。病理报告应结合临床,注明活动期或缓解期。

发生中毒性巨结肠时,出现高热、心动过速、腹痛、腹胀及全身严重中毒症状。腹部平片显示典型的充气和扩大的结肠,壁薄,临床诊断可以成立。

溃疡性结肠炎诊断确立后,应从临床类型、病变范围、病变活动性严重程度及有无肠外表现和并发症这四方面评估。临床类型分为初发型和慢性复发型,以前所谓的暴发型属于病变严重程度,不推荐使用。病变范围一般采用蒙特利尔分类。病变活动性分为缓解期和活动期,活动期严重程度参考改良Truelove和Witts分型标准,分轻、中、重三度。易于掌握,临床上实用(表26-4)。改良Mayo评分更多用于临床和研究疗效评估。所以诊断应包含如下内容:溃疡性结肠炎并附注临床类型、病变范围、活动程度及严重性、有无肠外表现。

表26-4 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型