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  • -概述
    疾病概述:
    持续或反复发生的无法勃起或无法维持性交所需的足够硬度和持续时间的勃起称ED。
  • -预防
  • +流行病学
    流行病学:
    由于ED是一种性功能障碍,与个人私生活密切相关,它的认定和程度判断往往带有一定的主观倾向,不像其他躯体疾病有一定的客观指标(如高血压、糖尿病等)。ED患者往往不愿在公开的场合讨论他们的疾患。另外,医生及公众对ED的看法也态度不一。以上因素使ED的流行病学调查比较困难。由于调查方式不一样(如面谈、信访或电话采访)和抽样人群不规范,使现有的ED发病率差别很大,相互间难以比较。
    1948年美国Kinsey调查15781名美国男子ED发生情况并按年龄、受教育程度、职业等加以比较,发现该组人群ED患病率在20岁组为0.1%,80岁组为75%。目前比较权威的ED流行病学调查结果是美国麻省增龄研究(MMAS)(1994),该结果显示40~70岁该地区男子有52%罹患不同程度ED。其中轻度ED 17%,中度ED 25%,重度(完全性)ED 10%(图1,2)。我国王益鑫等(1997)调查1582名40岁以上男子:50岁前ED患病率为32.8%,70岁以上者患病率86.3%。英国Spector(1986)、日本Shirai(1987)和丹麦Solstad(1993)分别报道ED患病率为32%,26%和19%。尽管不同的报道结果有所差别,但ED发病与年龄相关,ED明显地影响人们生活质量是一致的。
    引起ED的危险因素有:年龄,躯体疾病如心血管疾病、糖尿病、泌尿男性生殖系统疾病、肾功能不全、高血脂、肥胖等,精神心理因素,药物影响,不良生活方式,外伤、手术或其他医源性因素等。ED本身不影响人的生命,但会降低患者的生活质量,对家庭幸福和社会稳定也有一定不良影响。如ED因心血管疾病、糖尿病或肿瘤引起,则该患者的预后取决于原发病。
  • +病因
  • +发病机制
  • +临床表现
    临床表现:
    1.详细的病史分析 应包括下列内容:系逐渐发展抑或突然发生,间断抑或持续发生;夜间阴茎勃起情况;有无受过重大精神打击;婚姻情况应了解与配偶的感情、生育情况、求医的目的。还应询问用过何种药物,有无外伤史,有无糖尿病或其他慢性疾患,有无手淫习惯和烟酒嗜好,是否施行过前列腺摘除术,绝育手术或下腹部手术,有无慢性前列腺炎或精囊炎等。
    2.体格检查 应注意全身表现、血压、营养状况、第二性征发育情况,有无男性乳房发育和乳汁。注意有无手术瘢痕、腹股沟斜疝等。应重点检查外生殖器,如阴茎的大小和形态,有无包茎,有无硬结或阴茎弯曲。如疑神经源性勃起功能障碍,应测定球海绵体肌反射时间有无延长和尿动力学检查。检查肛门括约肌张力等。
  • +并发症
  • +实验室检查
    实验室检查:
    血清睾酮常规检测在发现性腺功能减退症中的价值一直存在争议,在出现勃起功能障碍的男性中,性腺功能减退症的患病率在各项研究中差异很大(范围4%~35%),美国医师学会并不推荐或反对进行常规激素试验。但测量血清睾酮可以检测性腺功能减退症,仅凭症状并不能可靠地预测该疾病的存在与否。高泌乳素血症、甲状腺功能检测也可用于筛查ED的病因。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:
    1、夜间阴茎胀大试验(NPT试验):通过对睡眠时发生的阴茎勃起的次数、胀大程度和硬度进行定量测定,如果具有正常的NPT,那么认为这些男性为心理性ED;而有NPT损害的阳痿男性,则被认为具有通常由血管或神经系统疾病引起的“器质性”ED。
    2、双功能多普勒成像:具有NPT损害的男性需要进行阴茎深动脉的双功能多普勒超声检查或血管造影,以确定动脉阻塞区域或能够通过手术重建进行治疗的静脉漏区域。
  • +诊断
    诊断:
    ED的诊断有较大的主观性,问卷方式靠患者的自我感觉评价其勃起功能。问卷种类繁多,主要有:MMAS、IIEF、IIEF5和BMSFI 4种。最常用的是IIEF5(表1)。MMAS的ED流行病学调查是最规范的、最可信的。
  • +鉴别诊断
  • +治疗
    治疗:
    (1)识别基础病因并采取相应的治疗措施,包括停用可能导致或促成ED的药物,例如抗抑郁药或抗高血压药等。
    (2)识别并治疗心血管危险因素,例如吸烟、肥胖、高血压和血糖血脂异常。
    (3)心理性ED的治疗在于消除病人对性交的恐惧和焦虑,可采用性感集中训练,即最初集中于触摸病人的生殖器和乳房等性敏感区域,以消除其对性交的害怕心理和增强信心,只有当爱抚及无目的的抚摸使阴茎获得足够的勃起功能时,再开始进行性交活动。
    (4)内科治疗:在男性性功能障碍中,ED的药物治疗研究最成熟。一线治疗药物为PDE-5抑制剂,有效、使用方便且不良反应情况较轻。代表药物为西地那非、伐地那非、他达那非和阿伐那非等。PDE-5抑制剂通过竞争性抑制PDE-5酶使海绵体内cGMP水平增加而发挥作用,增加ED男性的勃起次数和持续时间。PDE-5抑制剂禁用于使用硝酸酯类药物的男性病人,PDE-5抑制剂慎用于接受α-肾上腺素能受体阻滞剂的男性病人。
    睾酮替代治疗:治疗存在ED且睾酮血清水平明确降低的男性病人,除非该病人有禁忌证。
    (5)PDE-5抑制剂无效时的二线治疗:考虑使用负压装置、阴茎自行注射药物和尿道内前列地尔治疗。
    (6)对于不能使用一线和二线治疗方案或这些治疗无效的男性病人,可以采用手术植入阴茎假体。
  • +预后
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