临床表现:
根据病损部位,共济失调主要区分为感觉性共济失调、小脑性共济失调和前庭性共济失调。
(一) 感觉性共济失调 是由于深感觉(主要是位置觉)障碍、周围神经的传入纤维、脊髓的后索损害引起。当然,有时脑干的丘系(iemniscal system)、丘脑到顶叶皮质感觉投射径路的病损也会造成。
(二) 小脑性共济失调 是由于小脑本身及其传入和(或)传出纤维病造成的共济失调。小脑性共济失调的临床表现,以小脑病损部位是中线结构还是半球损害,有无邻近结构的损害而不同。(参见本篇第一章表1)
表1 脑部功能损害后的表现
| 受损脑区 | 损害后的临床表现 |
| 额叶 | 1.记忆力减退、注意力不集中、思维和综合判断能力障碍、表情淡漠、反应迟钝、缺乏主动性、性 |
| 颞叶 | 1.损害后可无定位症状,称之为“静区” |
| 顶叶(无论主侧或辅 | 1.感觉性局限性癫痫(中央后回刺激) |
| 顶叶(主侧半球) | 手指失认、计算困难、左右定向不能、失写 |
| 丘脑 | 1.对侧偏身感觉障碍或疼痛 |
| 基底核 | 不自主运动: |
| 小脑半球 | 病变小脑同侧肢体共济失调,上肢比下肢重,远端比近端重,粗细动作明显受累;受累侧的指鼻 |
| 小脑蚓部(中线) | 躯干性共济失调、站立不稳、步态蹒跚、构音不清;四肢无共济失调,无眼震 |
(三) 前庭性共济失调 是指从前庭器、前庭神经到前庭神经核及其中枢联系通路的损害所引起的共济失调。前庭周围部(前庭器和前庭神经)病变造成眩晕、站立和步态不稳;躯体偏斜与指鼻试验时手指偏斜以及眼震与慢相方向一致。眼球震颤与眩晕程度一致。发作时间不长并有反复发作的倾向。伴有迷走神经刺激症状如恶心、呕吐、出汗、面色苍白等。前庭功能测定可提示前庭器的病损。
混合性共济失调是由于深感觉、小脑、前庭传导通路的合并损害。可在炎症、中毒、变性和脱髓鞘病的广泛病变中出现。三种共济失调的鉴别详见表2。
表2 三种共济失调的临床鉴别
| 临床症状 | 小脑性共济失调 | 感觉性共济失调 | 前庭性共济失调 |
| 深感觉障碍(振动觉、位置觉) | 无 | 有 | 无 |
| 前庭反应协调性 | 无 | 无 | 有 |
| 睁眼和闭眼时共济失调差异 | 无 | 无 | 有 |
| Romberg征 | 无 | 有 | 有 |
| 步态异常 | 酒醉样 | 双足分开、重踏地面 | 步行试验(多次前进,倒退10 |
续表
| 临床症状 | 小脑性共济失调 | 感觉性共济失调 | 前庭性共济失调 |
| 四肢共济失调 | 辨距过度、变换运动失调 | 难保持静止姿势 | 无 |
