临床表现:

(一)上运动神经元瘫痪

上运动神经元瘫痪的表现 见表1。但是在急性严重的病变(如急性脑血管病或急性脊髓炎),由于断联休克作用,瘫痪开始呈肌张力降低,腱反射降低或消失,休克过后即逐渐转为肌张力增高,腱反射亢进。休克期的长短取决于损害程度及有无感染、并发症等因素。

表1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别

(二)下运动神经元瘫痪

下运动神经元瘫痪的临床表现 见表1。

下运动神经元径路的损害引起的肌肉瘫痪,称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪,其特点为瘫痪肌肉张力降低,腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

表3 有脑神经损害的脑干表现

续表

(1) 皮质:因皮质运动区呈一条长带,局限性的病变易损伤其一部分,故多表现为对侧上肢、下肢或面部瘫痪称偏瘫,其中一部分瘫痪称单瘫。当病变为刺激性时,对侧躯干相应的部位出现局限性的阵发性抽搐,抽搐可按皮质运动区代表区的排列次序进行扩散,称杰克逊(Jackson)癫痫,口角、拇指及示指、拇趾常为始发部位,因这些部位的皮质代表区的范围较大及兴奋阈较低。

(2) 内囊:因均有传导对侧肢体和视野的锥体束、丘脑皮质束、视放射,引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲,称“三偏”征,临床上偏瘫及偏身感觉障碍比“三偏”更多见。

(3)脑干:一侧脑干病变既损伤同侧该平面的脑神经运动核,又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束,故引起交叉性瘫痪,即该侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧肢体的上运动神经元瘫痪。

(4)脊髓:脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪;颈膨大(C₅～T₁₎病变可引起上肢下运动神经元瘫痪和下肢中枢性瘫痪;胸段脊髓病变可引起双下肢上运动神经元瘫痪;腰膨大(L₁～S₂₎病变可引起双下肢下运动神经元瘫痪。脊髓半切损害时产生病变侧肢体的上运动神经元瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍(Brown-Sequard综合征)。

(二)下运动神经元瘫痪

下运动神经元瘫痪的定位诊断

(1) 脊髓前角细胞:局限于前角的病变引起弛缓性瘫痪,而无感觉障碍,瘫痪分布呈节段型,如C₈～T₁损伤引起手部肌肉的萎缩。慢性起病者因部分未死亡前角细胞受到病变刺激可见肌束性颤动和肌纤维颤动。

(2)前根:瘫痪分布亦呈节段型,不伴感觉障碍。

(3)神经丛:损害常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍以及自主神经功能障碍。

(4)周围神经:瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。发生末梢神经损害的多发性神经炎时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩,并伴手套-袜套型感觉障碍。

颅脑疾病产生脑神经支配面肌、咀嚼肌等下运动神经元损害。